武汉市医疗保障局党组书记、局长郑先平认真浏览网友们的留言

武汉市医疗保障局党组书记、局长郑先平和局党组成员、副局长张成仁，对如何针对性答复网民留言进行商议

千方百计保基本，重点关注特殊人群医疗保障，坚持尽力而为、量力而行，努力建成更加公平、更可持续的医疗保障体系是国家组建医疗保障局的重要目标。武汉市医疗保障局入驻长江网武汉城市留言板，并启动“我为医保献一策”活动，邀请广大市民立足发展阶段，为完善医保政策、确保医保制度长期可持续献计献策。医疗保障的问题迅速成为广大市民关注的热点。为此，市医疗保障局党组书记、局长郑先平将率医保局待遇保障组、医药管理组、医疗价格组、基金监管组、医保中心负责人在线倾听市民建议，共同为网友提供权威专业的解答。网友可就医保待遇水平、报销结算难点、更多救命药进医保等切身保障问题提问，也可就打击欺诈骗保专项行动、医保精准扶贫、医保支付方式改革等提建议。

郑先平局长：各位网友好，我是市医疗保障局局长郑先平，非常高兴和大家在线交流。医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程，努力建成更加公平、更可持续的医疗保障体系是国家新一轮机构改革组建医疗保障局的重要目标。作为医疗保障事业改革发展的践行者，我们将坚持以人民为中心的发展思想，顺应人民群众对美好生活的向往，真心实意服务群众，让人民群众享受更多的医保改革红利。欢迎广大市民朋友为医疗保障工作建言献策。

网友：父母退休后想去外地跟子女同住，医保需要转移吗?如果不用转移，要怎么办才能正常享受职工医保待遇?

郑先平局长：可以到参保地社保经办机构办理跨省异地就医住院费用直接结算。

网友：原在江夏参保且办理了高血压重症的退休人员，现户口已转到汉阳，需申请增加糖尿病足的重症。请问现在应到哪个区申请，需要什么资料？谢谢！

郑先平局长：应到江夏办理。带近期诊断的相关证明和照片等到江夏区医保经办机构申请办理。

网友：听说东西湖的社保医保和武汉市不互通？请问何时能互通？

郑先平局长：我市所有新城区与中心城区已于2017年底实现了“四统一”，东西湖与中心城区早已实现了“一卡通”，全市所有定点医药机构，除协和医院暂在试点运行外，均可直接持卡就医结算。

网友：我们农村人不交医保，政府非要强制交，交了医保费，到城市来医疗，也报销不了，就算是报得了，也是几费周折，再则也只能报几成，农村人什么时候能城市人那样正常报销医保?

郑先平局长：武汉市2017年建立了城乡居民医疗保险制度，居民医疗保险缴费标准、待遇水平、经办流程城乡无差别，农村的居民只要按规定参加了城乡居民医疗保险，均可享受与城镇居民同等待遇。

网友：我的孩子今年21岁，京山人，现在武汉工程大学在校大学生，1岁时候武汉儿童医院确诊为甲型血友病，20年来，平均每年的医疗费用4.5万元，只多不少，医保没有报销一分钱，每年所用的药品都是来自于当地医保条件好的广州，深圳，上海，北京，本省恩施众多的病友利用城市之间医保政策的地域差慷慨相助，我们也知道这不是个办法，但是也是我们的无奈之举，毕竟用药量大，正常的门诊开药我们无法负担！每次用药需2600元（同济门诊价），每月3–5次，病友利用地差帮扶每次用药650–850元！武汉目前也是新一线城市了，我们期望与广州等一线城市同等医保政策对待！！

郑先平局长：关于你孩子不幸患上了血友病，我深表同情。血友病早已被我市列入31个重病病种之一。关于你反映的门诊和住院比例与其他城市相比偏低的问题，下一步我们将结合我市医保基金运行情况，做适当调整。

网友：今年，除了高血压，糖尿病，具体还有哪些慢性病纳入门诊医保呢？

郑先平局长：目前武汉市基本医疗保险门诊重症（慢性）疾病共有31个病种，具体病种有：恶性肿瘤（含白血病）放化疗、慢性肾衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排斥、肝移植术后抗排斥、高血压3级（有心、脑、肾、主动脉并发症之一的）、糖尿病（有感染、心、肾、眼、神经、血管并发症之一的）、重症精神病（包括精神分裂症、心境障碍、脑器质性精神障碍）、慢性肾衰竭（慢性肾脏病4期及以上）、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性重度肝炎、肝硬化（失代偿期）、慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级及以上）、慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）、甲状腺功能亢进症（发生了甲状腺毒症性心脏病的）、重型再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎（X线检查关节病变Ⅲ期及以上的）、系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的）、强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的）、帕金森病（帕金森综合征）、血管介入治疗术后、心脏瓣膜替换术后、孤独症（孤独谱系障碍）、脑性瘫痪、精神发育迟滞（伴有精神症状的）、重症肌无力（中度全身型及以上）、脑血管疾病后遗症（经影像学证实并且有严重神经功能缺损）、癫痫、冠心病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）、冠心病外科治疗术后、风湿性心脏病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）

网友：现在牙科疾病是常见病，请问我市口腔护理（洗牙、补牙、种牙）已纳入医保了吗？

郑先平局长：由于我市现运行的是统筹结合模式，将部分基金划入了参保人的个人账户，没有开展门诊统筹，参保人可以通过个人账户进行支付日常口腔疾病费用。但有些口腔矫正、镶牙、美容等按照国家有关规定，不属于医保基金支付的范畴。

网友：你好，我是黄陂区祁家湾街道的，农村户口办理了合作医疗，以前家里都是一个小本本，一家人的都在上面，医疗的钱都是一起交到村大队，然后给个收据，后来又给每人办理了一张卡，说是以后分开自己交，交了一次现在又回到家里一起交到村大队，给个收据，非常不正规，没办法自己查询交没交进去，请问我们这里为什么不能像城市医保卡一样自己交，现在不都是统一了吗？谢谢回复

郑先平局长：您好，已办理我市居民医保参保登记的参保居民，可持社会保障卡、居民身份证或参保登记时开据的《城乡居民医疗保险缴费通知单》到邮储银行或农业银行网点办理居民医保缴费手续。需要缴费凭证的居民可到邮储银行或农业银行网点开具缴费凭证。已办理我市居民医保参保登记且与邮储银行或农业银行办理了预存代扣协议的城乡居民，只需将当年应缴费用足额存入邮储银行或农业银行存折（卡）中，由邮储银行或农业银行代扣。需要缴费凭证的居民可到邮储银行或农业银行网点开具缴费凭证。已办理我市居民医保参保登记的城乡居民，也可自行通过“湖北税务网上税务局”、“湖北税务手机APP”，邮储银行或农业银行提供的网办平台、手机APP等多元化缴费方式缴费。缴费人通过“湖北税务网上税务局”缴费的，可自行打印电子缴款凭证或电子税收完税证明，也可到办税服务厅打印电子税收完税证明。

网友：居民医保门诊报销是怎么个报销方法的？没见过正规文件，能不能出些宣传资料？

郑先平局长：普通居民（不含大学生）在社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室就诊不设起付标准，其他医疗机构的门诊起付标准年度累计额200元。居民医保基金支付比例为50%，年度支付限额400元。

网友：请问普通职工如果去协和医院、统计医院看病及做手术是否可以有比例的报销。

郑先平局长：协和医院已纳入我市基本医疗保险定点医院，现在中心城区试运行。同济医院是我市非定点医疗机构，除紧急抢救处，通常慢性疾病到同济医院就诊住院，必须通过市内其他三级定点医疗机构办理转诊转院手续。

网友：请问小孩的医保卡忘记缴费了能不能补缴？如何可以，补缴的流程是什么？

郑先平局长：居民每年缴费1次，正常缴费期限为每年的9月1日至12月31日（新生儿正常参保登记或者参保缴费期限为出生90日及以内）。正常缴费的居民待遇期为缴纳次年的1月1日至12月31日。逾期参保缴费的居民可进行补缴，补缴的医保待遇享受期为：上年度在本市参保缴费的本市户籍居民，从缴费次月起享受当年余下月份的居民医保待遇。非本市户籍居民和上年度未在本市参保缴费的本市户籍居民，从缴费次月起的第7个月享受当年余下月份的居民医保待遇。逾期参保缴费的居民，医保待遇不追溯。

网友：武汉退休人员异地(厦门)养老就医，何时医保卡能直接异地结算?

郑先平局长：2018年9月起，我市职工医保和城乡居民医保符合异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊转院和军队自主择业人员均已纳入全国异地就医住院直接结算范围。

网友：现在国家在严厉打击欺诈骗保行为，请问武汉有哪些举措？

郑先平局长：医疗保险欺诈行为，是非法骗取医疗保险基金的犯罪行为。国家医保局组建后，将医保欺诈行为列入工作的重点，多次在全国范围内组织动员，要求各省严厉打击。我市目前正在开展此项活动。本周三，我市将在市中心医院后湖院区开展全市医疗保险反欺诈活动宣传月启动仪式，并组织召开全市各有关部门、全市各级经办机构和所有定点医疗机构等动员工作布置会，在我市开展对医保基金欺诈行为零容忍。对涉嫌违规违法人员坚决予以从严从重打击。

网友：居民医保卡缴费能在网上支付吗？每年都是社区居委会代收，不方便呀！

郑先平局长：已办理我市居民医保参保登记的城乡居民，可自行通过“湖北税务网上税务局”、“湖北税务手机APP”，邮储银行或农业银行提供的网办平台、手机APP等多元化缴费方式缴费。缴费人通过“湖北税务网上税务局”缴费的，可自行打印电子缴款凭证或电子税收完税证明，也可到办税服务厅打印电子税收完税证明。

网友：我是一名退休人员，在武汉办理的医保，目前在因为帮女儿带外孙在北京居住。现在想用武汉的医保在北京看病，如果异地医保，需要回武汉办理手续吗？应该如何办理，能否在网上办理。

郑先平局长：符合条件的参保人员可以申请办理异地就医住院医疗费用直接结算。具体办理流程为：参保人按照备案类型持本人户口本或居住证（暂住证）或单位驻外工作证明、我市三级定点医疗机构出具的转诊转院证明及二代以上社会保障卡，填写《武汉市异地就医登记备案表》，即可办理异地就医登记备案手续。异地安置退休、异地长期居住、长驻异地工作人员不设备案有效期；转诊人员备案有效期为90天，一次转诊对应一次就医结算。在异地突发疾病，因急诊抢救就近入院时可先就诊，入院2个工作日内，可通过电话等方式登记备案，并用传真、邮件等方式提交紧急抢救门诊病历、相关检查报告单等资料。

网友：户籍在武汉市江岸区，现和妻子常年在广州工作，想咨询孩子能否在武汉参保？需要什么资料，如何办理？能不能由家人代办？

郑先平局长：可以武汉参加城乡居民医疗保险，首次参加我市居民医保的城乡居民，由参保人或代理人在参保登记规定时限内，携带参保人居民身份证（或户口簿）原件、参保人个人登记照片（照片规格为：白底，像素为358*441，文件大小为14K至40K之间，JPEG格式）、代办的还需代理人居民身份证原件到本市任一街乡镇或社区村的居民医保经办窗口办理居民医保新参保登记手续。新生儿由代理人携带新生儿身份证（或户口簿）原件、新生儿父母双方的社会保障卡（或居民身份证）原件、新生儿个人登记照片（照片规格为：白底，像素为358*441，文件大小为14K至40K之间，JPEG格式）、代办的还需代理人居民身份证原件到本市任一街乡镇或社区村的居民医保经办窗口办理居民医保新生儿参保登记手续。我市各类在校中小学生（含职业高中、中专和技校学生）、在园幼儿由就读学校统一组织参保登记。我市各类全日制普通高等学校（含民办高校、独立学院、分校和高等职业技术学院）及科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生和全日制研究生，由就读高校科研院所统一组织参保登记。

网友：请问小孩的医保卡忘记缴费了如何处理，能不能补缴，补缴的流程是什么？

郑先平局长：可以进行补缴，但逾期参保缴费的居民医保待遇享受期为：上年度在本市参保缴费的本市户籍居民，从缴费次月起享受当年余下月份的居民医保待遇。非本市户籍居民和上年度未在本市参保缴费的本市户籍居民，从缴费次月起的第7个月享受当年余下月份的居民医保待遇。逾期参保缴费的居民，医保待遇不追溯。具体流程为：已办理我市居民医保参保登记的参保居民，可持社会保障卡、居民身份证或参保登记时开据的《城乡居民医疗保险缴费通知单》到邮储银行或农业银行网点办理居民医保缴费手续。需要缴费凭证的居民可到邮储银行或农业银行网点开具缴费凭证。已办理我市居民医保参保登记且与邮储银行或农业银行办理了预存代扣协议的城乡居民，只需将当年应缴费用足额存入邮储银行或农业银行存折（卡）中，由邮储银行或农业银行代扣。需要缴费凭证的居民可到邮储银行或农业银行网点开具缴费凭证。已办理我市居民医保参保登记的城乡居民，也可自行通过“湖北税务网上税务局”、“湖北税务手机APP”，邮储银行或农业银行提供的网办平台、手机APP等多元化缴费方式缴费。缴费人通过“湖北税务网上税务局”缴费的，可自行打印电子缴款凭证或电子税收完税证明，也可到办税服务厅打印电子税收完税证明。

网友：你好，可以帮忙问一下黄陂区的医保报销比例吗？我父亲也是精准扶贫户，这个有用吗？谢谢

郑先平局长：按照《市人民政府办公厅关于完善农村贫困人口基本医疗有保障政策的意见》（武政办[2018]81号）文件要求,我市已扶贫对象优惠政策全部纳入我市医疗保险政策待遇。建立了基本医疗保险、大病保险、医疗救助、补充医疗保险（兜底保障）“四位一体”的保障机制。1、实现了建档立卡农村贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费由区财政全额补助。 2、农村贫困人口住院医疗费用个人实际报销比例达到90%左右，大病、特殊慢性病门诊医疗费用个人实际报销比例达到80%左右，年度个人实际负担医疗费用控制在3500以内。

网友：医保卡能在定点医疗机构或药店购买生活用品或取现金吗？

郑先平局长：根据医疗保险相关政策规定，医保卡主要用于支付参保人员在定点医疗机构、定点药店门诊、购药费用，支付门诊慢性病(规定病种)和住院医疗费用中个人负担的部分，不能刷卡购买生活用品和套取现金。

网友：现在支付宝电子社保卡已经上线，请问微信上可以使用电子医保卡吗？能否在各大医院使用？

郑先平局长：微信平台上也可绑定电子社保卡，目前有部分医院可以使用。电子社保卡与实体社保卡同等效用。

网友：如何办理医保重症申报手续及资料有哪些？

郑先平局长：需提交个人申请、本人社会保障卡的原件和复印件（大学生提供身份证原件和复印件）、近两年在二级甲等以上医院治疗相关疾病的病历资料（包括：门诊病历、住院病历的原件和复印件以及支持门诊重症诊断的检验报告、影像学检查报告、病理检查报告）以及近期1或2寸证件照5张。

网友：爸爸的医保卡不小心搞掉了，请问挂失和补办的流程是怎样的？具体要带哪些材料挂失补办？另外，补办之后的新医保卡里会保留之前的余额吗？  补办的新卡拿到手之前，看病还能用医保报销吗？

郑先平局长：可带本人及代办人的身份证，到辖区社保经办机构办理，如是二代卡，可直接到汉口银行补办，卡里的余额会保留到新卡中，如在办卡前需要住院，可到定点医疗机构办理无卡就医。

网友：请问医保重症和定点医院有什么用？怎么使用？

郑先平局长：参保居民符合《关于调整基本医疗保险门诊治疗重症（慢性）疾病有关政策的通知》（武人社发〔2017〕46号）及有关门诊重症政策规定的条件，且经鉴定医院和社会保险经办机构核准的，可选定本市具有门诊重症服务资格的一家定点医疗机构、一家定点零售药店就医和购药，发生的医疗费用按照政策规定比例报销

网友：重症住院（肿瘤化疗）是否比普通住院医保报销比例大？大概能报百分之多少？

郑先平局长：住院报销比例没有病种区别，报销比例为，三级医疗机构86%，二级89%，一级92%。

网友：使用特殊抗肿瘤药如何报销？

郑先平局长：参保人员使用特药，实行待遇资格备案和定期复查评估。首次用药，需进行资格备案，备案后用药可纳入基本医疗保险支付范围。（1）院内用药。在特药定点医院住院期间使用特药的，符合特药限定支付范围的，可持社会保障卡（以下简称社保卡）直接结算；在门诊治疗重症疾病时使用特药的，应持社保卡和门诊重症病历到责任医师处就诊，责任医师根据病情开具处方，在门诊重症病历上如实记录病情、开药时间和用法用量等，参保人员在定点医院配药并持社保卡直接结算。（2）处方外配。参保人员在特药定点医院门诊治疗重症疾病，持责任医师开具的纸质处方（原件，下同）在特药定点药店购药。流程如下：①参保人员持责任医师处方到医保办办理用药登记。医保办在纸质处方上加盖公章，并将处方信息录入医保结算系统。②参保人员凭社保卡、责任医师纸质处方和门诊重症病历到特药定点药店购药，持社保卡直接结算。③特药定点药店药师应核对购药者身份和处方信息，并做好用药登记。参保人员在登记表签字确认。药师在药盒上加盖公章后发药，在纸质处方上加盖公章后存档。特药定点药店应为参保人员建立特药使用档案，留存申请表（原件）、社保卡和身份证复印件等资料。参保人员所购药品为注射剂的，药师应注明用药时间和地点；发放冷链产品时，须配置冰袋，并向参保人员说明保管注意事项。

网友：退休了，医保卡上没有钱自费的部分还能够在哪个窗口办理报销一定比例吗？

郑先平局长：您好，武汉市医疗保险已全面实行就医即时结算，参保人员持卡到定点医疗机构就医，只需要支付按政策规定需个人负担的部分，其他由医保基金支付的部分已全部由定点医疗机构垫付，不再需要由个人办理报销。

郑先平局长：由于时间关系，今天的交流到此结束。非常感谢各位网民朋友对医疗保障的工作的支持。活动结束后，我们将继续回应民众关切，欢迎各位网民朋友继续对医疗保障工作提出宝贵意见。我们将充分认识推进医保改革的紧迫性和艰巨性，恪尽职守，以最大的勇气和决心，努力破解看病难、看病贵问题，不辜负组织的信任和群众的期盼。