基本医疗保险ABC
1.什么是基本医疗保险
基本医疗保险是社会保障体系的重要组成部分,是国家通过立法强制实施的一种社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减轻劳动者因患病就医所带来的经济风险。
2.基本医疗保险的特点
根据政府、用人单位和职工的承受能力来确定职工基本医疗保障水平,具有广泛性、共济性、强制性的特点。
广泛性是指用人单位和职工,不论是国家机关,事业单位,国有、集体企业,还是私营企业、个体劳动者,都在基本医疗保险的范围之内。
共济性是指所有用人单位和职工按规定缴纳医疗保险费后,一旦生病住院或患长期慢性病,医疗费用由统筹基金按比例报销。医疗保险待遇不与单位经济效益挂钩,风险由全部参保单位和人员共同分担。
强制性是指根据相关法律,所有用人单位及其员工都必须参加基本医疗保险,基本医疗保险机构也必须接受各单位及其员工参保,是否参保不能完全根据双方的意愿来决定。个人、用人单位都应按时、足额缴纳社会医疗保险费。
3.基本医疗保险制度改革的基本思路是什么?
坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的十二字方针。
广覆盖,就是要不断扩大医疗保障的覆盖范围,尽最大可能为职工和居民提供医疗保障服务;
保基本,就是要以保障职工基本医疗需求为主,使保障水平与我国现阶段生产力水平相适应;
多层次,就是既要发展基本医疗保险,也要发展各种不同类型的补充医疗保险和商业医疗保险;
可持续,就是要坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则,建立可持续发展的长效机制,实现基本医疗保险制度长期稳定运行。
4.职工基本医疗保险制度与公费、劳保医疗制度有什么区别?
职工基本医疗保险制度与公费、劳保医疗制度的区别主要体现在“四个转变”:一是从单位自我保障向社会共济的转变;二是从单位管理向社会化管理转变;三是从费用自筹向社会互助共济转变;四是从无限责任的福利保障向权力与义务相对应的基本医疗保险转变。
5.为什么基本医疗保险要建立统筹基金和个人账户?
职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30%左右,具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围和职工年龄等因素确定。统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。
统筹基金的建立,体现了医疗保险互助共济的“大数法则”,有利于在一定范围内实现医疗保险基金的统筹调剂,均衡医疗费用负担,分散医疗风险,实现社会公平。个人账户的建立,体现了个人所应承担的责任,有利于增强职工个人的健康投资意识,促使职工年轻、健康时为年老、多病时积累医疗基金,以建立起纵向的个人积累保障机制。同时,个人账户上的钱归个人所有,提高了个人的责任感,促使职工个人在医疗消费中自我约束,强化费用支出的制约机制。
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