违规使用医保基金典型案例(8)
一、武汉马应龙大药房连锁股份有限公司朝阳街药店违规使用医保基金案。
青山区医保局在现场检查中,发现武汉马应龙大药房连锁股份有限公司朝阳街药店存在空刷医保卡的行为,涉及医保违规费用7256.6元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回医保违规费用7256.6元;2.解除医保服务协议。
二、武钢集团妇幼保健所违规使用医保基金案。
青山区医保局在现场检查中,发现武钢集团妇幼保健所存在为非定点医疗机构代刷医保卡等行为,涉及医保违规费用169.72万元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回医保违规费用169.7247万元,并扣除2024年度质量保证金;2.解除医保服务协议;3.相关线索移交公安、卫健部门处理。
三、武汉报恩堂大药房有限责任公司第八分店违规使用医保基金案。
青山区医保局在抽查复查工作中,发现武汉报恩堂大药房有限责任公司第八分店存在药品上传信息不一致、串换项目等行为,涉及医保违规费用4059.6元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回违规医保违规费用4059.6元;2.解除医保服务协议。
四、武汉青山恒升中医诊所违规使用医保基金案。
青山区医保局在现场检查中,发现武汉青山恒升中医诊所存在过度诊疗、超营业执照范围、多记费用、协助冒名就医、串换项目的行为,涉及违规医保费用8642元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回违规医保费用8642元;2.解除医保服务协议。
五、武汉百沐仁和中医医院违规使用医保基金案。
青山区医保局在现场检查中,发现武汉百沐仁和中医医院存在重复收费、过度诊疗、超量用药、串换收费、进销存不一致等行为,涉及医保违规费用110325.01元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回违规医保费用110325.01元;2.中止医保服务协议三个月;3.责令整改。
六、武汉青山(化工区)仁康黎明综合门诊部违规使用医保基金案。
2025年9月,青山区医保局在现场检查中,发现武汉青山(化工区)仁康黎明综合门诊部存在过度治疗、串换收费等行为,涉及医保违规费用27139元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回违规医保费用27139元;2.中止医保服务协议三个月;3.责令整改。
七、武汉爱尔眼科青山医院违规使用医保基金案。
2025年4月,青山区医保局在现场检查中,发现武汉爱尔眼科青山医院存在未实名验证参保人身份、超适应症用药、过度检查等行为,涉及医保违规费用65527.8元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回违规医保费用65527.8元;2.中止医保服务协议三个月;3.责令整改。
八、湖北益生天济大药房连锁有限公司建设四路店违规使用医保基金案。
青山区医保局在现场检查中,发现湖北益生天济大药房连锁有限公司建设四路店存在先药后方、无处方开药、大宗消费登记不规范等行为,涉及违规医保费用944329.12元。医保部门依据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回医保违规费用944329.12元;2.中止医保服务协议6个月;3.责令整改。
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