违规使用医保基金典型案例(2)
一、武汉市清爱堂大药房有限公司乐见城店违规使用医保基金案。
洪山区医保局根据线索开展现场检查,发现武汉市清爱堂大药房有限公司乐见城店存在代购药品未登记、为非职工医保门诊统筹定点药店提供职工医保门诊统筹结算行为,涉及医保违规费用696.08元。医保部门根据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回医保违规费用696.08元;2.解除医保服务协议。
二、武汉马应龙大药房连锁有限公司宝安璞园药店违规使用医保基金案。
市、区医保部门在检查工作中,发现武汉马应龙大药房连锁有限公司宝安璞园药店存在大宗消费未登记、超量开药、处方审核不严、协助他人冒名购药行为,涉及医保违规费用15797.60元。洪山区医保部门根据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回医保违规费用15797.60元;2.解除医保服务协议。
三、湖北益丰大药房连锁有限公司武汉东方雅园分店违规使用医保基金案。
在医保飞行检查工作中,发现湖北益丰大药房连锁有限公司武汉东方雅园分店存在超量开药、代购未登记、执业药师不在岗销售处方药、药店人员阻挠检查且情节恶劣行为,涉及医保违规费用7370.08元。洪山区医保部门根据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回医保违规费用7370.08元;2.解除医保服务协议。
四、湖北益生天济大药房连锁有限公司南湖名都店违规使用医保基金案。
在医保飞行检查工作中,发现湖北益生天济大药房连锁有限公司南湖名都店存在执业药师不在岗销售处方药并纳入职工医保门诊统筹结算、超量开药、销售回流药行为,涉及医保违规费用22519.21元。洪山区医保部门根据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回医保违规费用22519.21元;2.解除医保服务协议。
五、武汉康之洲药业连锁有限责任公司板桥店违规使用医保基金案。
在医保飞行检查工作中,发现武汉康之洲药业连锁有限责任公司板桥店存在将不属于医保支付范围的医药费用纳入医保基金结算、超量开药、重复开药、协助他人冒名购药、虚构医药服务项目、无法提供参保人代购台账行为,涉及医保违规费用48534.16元。洪山区医保部门根据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回医保违规费用48534.16元;2.解除医保服务协议。
六、湖北致和堂大药房有限公司保利心语店违规使用医保基金案。
在医保飞行检查工作中,发现湖北致和堂大药房有限公司保利心语店存在为非定点药店代刷医保个人账户行为,涉及医保违规费用3070.6元。洪山区医保部门根据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回医保违规费用3070.6元;2.解除医保服务协议。
七、武汉康恩健医药有限责任公司武昌府分公司违规使用医保基金案。
洪山区医保局根据线索,联合市场监督管理局对武汉康恩健医药有限责任公司武昌府分公司开展调查,发现该药店存在从非法渠道购进药品行为。医保部门根据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,作出由经办机构解除医保服务协议处理。
八、武汉老百姓利城大药房有限公司违规使用医保基金案。
在医保飞行检查工作中,发现武汉老百姓利城大药房有限公司存在超量开药、超限制条件开药、虚构医药服务项目、代购未登记行为,涉及医保违规费用10544元。洪山区医保部门根据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回医保违规费用10544元;2.解除医保服务协议。
九、湖北同济堂药房有限公司波光霞影药店违规使用医保基金案。
洪山区医保局根据线索,联合市场监督管理局对湖北同济堂药房有限公司波光霞影药店开展调查,发现该药店存在从非法渠道购进药品行为。医保部门根据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,由经办机构作出解除医保服务协议处理。
十、武汉中康德佑中医医院(桃园路院区)违规使用医保基金案。
洪山区医保局根据线索,对武汉中康德佑中医医院桃园路院区开展现场检查,发现该院存在超医保限制条件、串换项目、过度检查、重复收费、为非定点机构进行医保结算行为,涉及医保违规费用721111.99元。医保部门根据《武汉市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回医保违规费用721111.99元;2.解除医保服务协议。
十一、湖北省昌盛大药房连锁有限公司南华店违规使用医保基金案。
在医保飞行检查工作中,发现湖北省昌盛大药房连锁有限公司南华店存在虚构医药服务项目、代购未登记行为,涉及医保违规费用2321.61元。洪山区医保部门根据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回医保违规费用10544元;2.解除医保服务协议。
十二、武汉家乐康大药房有限公司毛坦港湾店违规使用医保基金案。
在医保飞行检查工作中,发现武汉家乐康大药房有限公司毛坦港湾店存在超限制条件用药、从非法渠道购进药品行为,涉及违规费用3926元。洪山区医保部门根据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回医保违规费用3926元;2.解除医保服务协议。
十三、湖北同济堂药房有限公司和平店违规使用医保基金案。
根据湖北省武汉市青山区人民法院刑事判决书((2025)鄂0107刑初231号),湖北同济堂药房有限公司和平店存在倒卖医保药品的违法行为。洪山区医保部门根据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,由经办机构作出解除医保服务协议处理。
十四、武汉市洪山区康信大药房有限公司违规使用医保基金案。
根据湖北省武汉市青山区人民法院刑事判决书((2025)鄂0107刑初231号),武汉市洪山区康信大药房有限公司存在倒卖医保药品的违法行为。洪山区医保部门根据《武汉市医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定,对该药店作出解除医保服务协议处理。
十五、武汉瑞华医院佳苑中医综合诊所违规使用医保基金案。
在2025年中医专项检查工作中,发现武汉瑞华医院佳苑中医综合诊所存在虚构医药服务项目、重复收费、分解项目收费、超标准收费、超医保支付范围、超医保限制用药、进销存不符行为,涉及医保违规费用65209.28元。洪山区医保部门根据《武汉市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,作出如下处理:1.追回医保违规费用65209.28元;2.解除医保服务协议。
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