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2021年武汉市第一批新增医疗保障定点医药机构工作公告

2021-07-12 10:33 武汉市医疗保障局

根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第3号)、《关于印发<武汉市基本医疗生育保险定点医药机构协议管理办法(试行)>的通知》(武医保规〔2019〕3号)的相关规定,现将2021年新增医疗保障定点医药机构工作有关事项公告如下:

一、申请条件

医疗机构:

(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;

(二)专科疾病防治院(所、站)、妇幼保健院;

(三)社区卫生服务中心(站)、中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院、门诊部、诊所、卫生所(站)、村卫生室(所);

(四)独立设置的急救中心;

(五)安宁疗护中心、血液透析中心、护理院;

(六)养老机构内设的医疗机构;

(七)正式运营至少3个月(正式运营时间以首次取得医疗机构执业许可证或中医诊所备案证发证日期为准);

(八)至少有1名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医(专长)医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师;

(九)主要负责人负责医保工作,配备专(兼)职医保管理人员;100张床位以上的医疗机构应设内部医保管理部门,安排专职工作人员;

(十)具有符合医保协议管理要求的医保管理制度、财务制度、统计信息管理制度、医疗质量安全核心制度等;

(十一)具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统有效对接,按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息,为参保人员提供直接联网结算。设立医保药品、诊疗项目、医疗服务设施、医用耗材、疾病病种等基础数据库,按规定使用国家统一的医保编码;

医疗机构有下列情形之一的,不予受理定点申请:

(一)以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的;

(二)基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的;

(三)未依法履行行政处罚责任的;

(四)以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;

(五)因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;

(六)因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;

(七)法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议,未满5年的;

(八)法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的;

(九)法律法规规定的其他不予受理的情形。

零售药店:

(一)在注册地址正式经营至少3个月(正式运营时间以首次取得药品经营许可证发证日期为准);

(二)至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师,且注册地在该零售药店所在地,药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内;

(三)至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专(兼)职医保管理人员负责管理医保费用,并签订1年以上劳动合同且在合同期内;

(四)按药品经营质量管理规范要求,开展药品分类分区管理,并对所售药品设立明确的医保用药标识;

(五)具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度;

(六)具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准,实现与医保信息系统有效对接,为参保人员提供直接联网结算,建立医保药品等基础数据库,按规定使用国家统一医保编码。

零售药店有下列情形之一的,不予受理定点申请:

(一)未依法履行行政处罚责任的;

(二)以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;

(三)因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;

(四)因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;

(五)法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议,未满5年的;

(六)法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的;

(七)法律法规规定的其他不予受理的情形。

二、申请时间

2021年7月14日9:00至2021年7月28日17:00。

三、申请材料

见《医疗机构申请医保定点资料目录》(附件3)、《零售药店申请医保定点资料目录》(附件4)。

四、申请方式

医药机构登录湖北政务服务网(网址:http://zwfw.hubei.gov.cn/),进入武汉市新增定点医药机构网上申请系统,具体流程见《关于申请武汉市定点医药机构新增工作的网上操作说明》(附件5)。

五、要求

各辖区医保经办机构要按照文件要求做好新增受理工作,医药机构应按照通告时间完成定点申请工作。未按规定时间完成申请的,各辖区不再受理申请业务。

六、各辖区联系方式

江岸:027-82260080

江汉:027-85617912

硚口:027-83883501

汉阳:027-84706019

武昌:027-51866309

青山:027-86867722

洪山:027-87223106

东湖:027-67880570

经济技术开发区(汉南):027-84750229

东西湖区:027-61553758  

蔡甸区:027-84948423    

江夏区:027-87950959  

黄陂区:027-85909381

新洲区:027-89350370    

葛洲坝集团公司社保中心(宜昌):0717-6718772

附件1:《关于印发<武汉市基本医疗生育保险定点医药机构协议管理办法(试行)>的通知》(武医保规〔2019〕3号)

附件2:《关于印发<武汉市基本医疗生育保险定点医药机构协议管理经办规程>的通知》(武医保办〔2019〕15号)

附件3:《医疗机构申请医保定点资料目录》(样本)

附件4:《零售药店申请医保定点资料目录》(样本)

附件5:《关于申请武汉市定点医药机构新增工作的网上操作说明》


武汉市医疗保险中心

2021年7月7日

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