武汉市医疗保障局

近日，中纪委发布题为《监督哨 | 蹊跷的就诊记录》的文章，曝光了一起“特别”的就诊记录。

明明已经过世的人，居然在村卫生站就诊，不仅买了药、付了钱，还去医保平台报了账。这样的事情，发生在四川省乐山市沐川县大楠镇石碑村。

当地纪委监委工作人员在县医保中心开展监督检查发现，石碑村村民吴某在2018年11月就已经去世，但2019年6月至11月这段时间，却出现了吴某的5次就诊记录。

该县纪委监委马上就这一问题进行了初核，随后将目标锁定在石碑村村医杨久贵身上。

原来，农村参保人员在村卫生站就诊后，除去自费部分，每年最高可报销160元的门诊费用，由县医疗保险服务中心从医保基金中每月结算给门诊机构。

经查，杨久贵利用手中掌握的信息和权限，先后5次以吴某名义就诊，报销门诊费用，骗取医保基金统筹支付。至2019年底，吴某购买的医疗保险过期，不能再以其名义报账。

此后杨久贵如法炮制，先后10次虚构已死亡村民就诊信息，骗取医保资金。

最终，杨久贵受到党内警告处分，违纪款予以追缴。

虽然该村医已受到相应的处罚，但随着骗保细节进一步曝光，背后漏洞浮出水面。

案件中，已过世村民的医保卡依然可以在医疗机构门诊使用、报销，当地医保报账系统却并未收到任何提示和报警，基层医保系统和其他部门系统不同步的问题被暴露。

上述案件中，涉事村医先后10次虚构已死亡村民就诊信息，通过套用身份信息、随意编造“就诊费”，非法套取医保资金，涉嫌“假病人、假病历、假票据”三项重点欺诈骗保行为。

这起骗保案却在2年后才被查出，说明当地监管形同虚设，让不法分子轻易得逞。

通告显示，在脱贫攻坚期间，民政部门每年底都为五保户、低保户等人群统一购买次年的医疗保险。

然而某村民2018年11月就已经去世，却在次年年底依然在五保户、低保户等名列之中，享受国家专项资金。可见当地对于低保、社保资金人员管理相对混乱，为骗保提供了机会。

今年5月6日，全国人大常委会公布2022年度立法工作计划，医疗保障法被列为预备审议项目。

医疗保障上升到了立法维度，意味着对骗保行为的打击将会越来越重。

随着2022年医保飞检行动的开始，全国多地正开展不合理医疗检查、“三假”（假病人、假病情、假票据）问题专项整治，其中“利用死亡、五保参保人员医保卡套取医保基金”就是重点检查项目。