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打击欺诈骗保 维护基金安全:武汉江岸医保在行动

2020-07-06 16:45 武汉市江岸区医疗保障局

     医保基金是老百姓的“救命钱”,打击欺诈骗保,是每个公民义不容辞的责任与义务。为持续保持打击欺诈骗保高压态势,做好2020年医疗保障基金监管工作,全国开展医保基金安全集中宣传月活动。

    集中宣传月期间,武汉市江岸区医保局组织定点医药机构进行自查整改,在推进自查的基础上,各医保定点医药机构开展信用承诺,全区502家定点医药机构都将签署《维护医保基金安全》承诺书,向社会公开承诺,接受社会监督。武汉市江岸区医保局还鼓励市民积极主动参与到打击欺诈骗保行动中来,发现欺诈骗保行为可以拨打电话进行投诉举报,一经查实,将给予举报人奖励,最高可奖励10万元。

哪些行为属于欺诈骗保?

一、定点医疗机构骗保行为有哪些?

    1、虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;

    2、为参保人员提供虚假发票的;

    3、将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

    4、为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;

    5、为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

    6、挂名住院的;

    7、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

    8、定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

二、定点药店骗保行为有哪些?

    1、盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买未获相关批号的保健食品、化妆品、生活用品的

    2、为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

    3、为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

    4、为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

    5、定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

三、医疗保障经办机构工作人员欺诈骗保行为有哪些?

    1、为不属于医疗保障范围的人员办理医保待遇手续;

    2、违反规定支付医疗保障费用;

    3、经办机构工作人员参与欺诈骗取医保基金等。

四、参保人员欺诈骗保行为有哪些?

    1、伪造医疗服务票据,骗取医疗保障基金的;

    2、将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

    3、非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;

    4、涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

捍卫救命钱 举报有奖

一、如何获得举报奖励?

    举报人举报事项同时符合下列条件:

    1、举报有具体的违法违规事项线索的;

    2、举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握的;

    3、举报事项经查证属实,且造成医疗保障基金损失或者因举报避免了医疗保障基金损失的;

    4、举报人选择愿意得到举报奖励的。

二、举报奖金有多少?

   每起案件的举报奖励金额按照查实金额的2%奖励,举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的,并提供可靠线索的,提高奖励比例至3%。

三、若发现欺诈骗保行为

    请拨打举报投诉热线(服务时间:周一至周五 8:30-12:00,14:00-17:00)

    武汉市 027-59598543

    江岸区 19947651552

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